| お名前 (必須) | 姓： 名： 例）滑肌 爽太 |
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| ふりがな (必須) | せい： めい： 例）つるはだ そうた |
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| 郵便番号 (必須) | 〒 – 例）123-1234 ※郵便番号を入力すると、住所が自動入力されます。 |
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| 都道府県 (必須) | |
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| 住所1（市郡区/町・村） (必須) | 例）○○市△△区□町 |
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| 住所2（丁目・番地・マンション名・号室）(必須) | 例）1-1 ○○マンション101号 |
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| 携帯番号 (必須) | – – （半角数字） 例）090-1234-1234 |
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| メールアドレス (必須) | （半角英数字） 例）○○○@i.softbank.jpメールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。 |
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| メールアドレス（確認） (必須) | （半角英数字） 例）○○○@i.softbank.jpメールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。 |
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| 生年月日 (必須) | 年 月 日 （半角数字）1974年12月3日 |
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